血尿酸水平升高與體內(nèi)核酸代謝異常和腎臟排泄減少相關(guān)，正常情況下血液中尿酸鹽飽和度為6.7 mg/dl，國際上將高尿酸血癥（hyperuricemia，HUA）的診斷標(biāo)準(zhǔn)定義為血尿酸水平男＞420μmol/L（7mg/dl），女＞357μmol/L（6mg/dl），沒有發(fā)作痛風(fēng)的高尿酸血癥稱為無癥狀高尿酸血癥。
無癥狀高尿酸血癥應(yīng)以非藥物治療為主，一般不推薦使用降尿酸藥物。但是，經(jīng)過飲食控制血尿酸仍高于9.0mg/dl（535.5μmol/L）；有家族史或伴發(fā)相關(guān)疾病的血尿酸高于8.0mg/dl（476.0μmol/L）的患者，可進行降尿酸治療。
首次發(fā)現(xiàn)血尿酸增高后，如果沒有痛風(fēng)史，有必要再次復(fù)查，以確認檢查值不是因為實驗室檢查誤差引起的。對于明確血尿酸增高的患者，宜采取低嘌呤飲食、不飲酒（如下表1）；有肥胖的患者應(yīng)積極控制體重，可以在醫(yī)院營養(yǎng)師的指導(dǎo)下有步驟地減肥，爭取早日達到自己的標(biāo)準(zhǔn)體重；有吸煙習(xí)慣的應(yīng)該開始戒煙治療，同時建議適量活動及增加飲水量。通過上述飲食和生活習(xí)慣的調(diào)整后，可以定期醫(yī)院復(fù)查血尿酸水平以再次評估是否需要藥物治療。
表1 嘌呤食物選擇表
降尿酸藥物主要用于高尿酸血癥的治療，不能替代痛風(fēng)發(fā)作時的消炎止痛藥，降尿酸治療的基本原則，無論是促進尿酸排泄藥物還是抑制尿酸生成藥物，降尿酸治療都應(yīng)該遵循：
（1）從小劑量開始，根據(jù)病情逐漸增加至有效劑量，當(dāng)血尿酸正常后，再逐漸減量，最終小劑量維持治療；
（2）血尿酸明顯升高的患者，初始降尿酸治療時，輔助小劑量秋水仙堿或非甾體抗炎藥可以預(yù)防轉(zhuǎn)移性痛風(fēng)的發(fā)生；
（3）痛風(fēng)急性期不宜使用降尿酸藥物；
（4）調(diào)整尿液pH，有利于尿酸排出，預(yù)防痛風(fēng)性腎結(jié)石；
（5）腎功能不全、高尿酸尿癥、痛風(fēng)性腎結(jié)石、痛風(fēng)性腎病等不宜使用促進尿酸排泄藥物；
（6）嚴(yán)重腎功能不全（透析患者除外）患者禁用別嘌醇，輕中度腎功能不全減量使用；
（7）用藥期間要監(jiān)測藥物不良反應(yīng)。
約有1/4至1/5的高尿酸血癥患者最終會發(fā)作痛風(fēng)，所以，治療高尿酸血癥是防治痛風(fēng)發(fā)作的關(guān)鍵，什么時候開始降尿酸治療一直存在爭議。國內(nèi)醫(yī)生一般認為：有第二次痛風(fēng)發(fā)作、多關(guān)節(jié)痛風(fēng)、痛風(fēng)石、痛風(fēng)性腎結(jié)石或痛風(fēng)性腎病、慢性痛風(fēng)影像學(xué)有改變、痛風(fēng)反復(fù)發(fā)作或遷延不愈等患者，需要積極的降尿酸治療；痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎間歇期應(yīng)積極進行降尿酸治療，預(yù)防痛風(fēng)復(fù)發(fā)；不能停用升高尿酸藥物的患者，為避免痛風(fēng)發(fā)作應(yīng)該降尿酸治療；腫瘤化療患者應(yīng)進行降尿酸治療。
研究證實，持續(xù)降尿酸治療比間斷服用者更能有效控制痛風(fēng)發(fā)作，因此，建議在血尿酸達標(biāo)后使用小劑量降尿酸藥物維持治療，并定期監(jiān)測血尿酸水平。
內(nèi)容來源：人民衛(wèi)生出版社《高尿酸血癥（第2版）》《求醫(yī)問藥找專家 痛風(fēng)知識問答（第1版）》
主 編：何青、劉德平、王滟、張亞同
ISBN ：978-7-117-30427-6、978-7-117-20255-8