發(fā)現(xiàn)肺部小結(jié)節(jié),該手術還是觀察?
發(fā)布時間:2022-10-17
肺部小結(jié)節(jié)是指直徑≤3cm的局灶性、類圓形密度增高的陰影,一般都沒有任何癥狀或者不適,只是體檢偶然發(fā)現(xiàn)而已。肺小結(jié)節(jié)并不一定是肺癌,有良性和惡性之分,重要的是,如何鑒別肺小結(jié)節(jié)的良惡性,以及如何處理肺部小結(jié)節(jié)。




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肺部小結(jié)節(jié)的良惡性有辦法鑒別嗎?

從影像學上來看,惡性肺部小結(jié)節(jié)的邊緣會有些“毛刺”,邊界模糊不清,圖1為周圍型肺癌影像學所示。

良性肺部小結(jié)節(jié)有時可以看到鈣化的征象,而且結(jié)節(jié)比較圓,邊界清楚。

一些實體小結(jié)節(jié),看起來像“磨砂玻璃”,淡淡的一個影,如果這種磨玻璃影中還有一些密度較高的影像混合,就要非常小心了,這種混合型磨玻璃結(jié)節(jié)腫瘤的概率比較高。


另外,要動態(tài)觀察這個肺部小結(jié)節(jié)的增大速度,如果增大比較快,在數(shù)月以內(nèi)增長超過20%,就有可能是惡性病變;如果一兩年內(nèi)變化不大的,就無須過分擔憂。另外,還可以抽血做腫瘤標志物的檢測以及腫瘤外周血循環(huán)細胞的檢測,來進一步判斷肺小結(jié)節(jié)的良惡性。

但是,還是需要說明一點,直到現(xiàn)在,我們依然沒有肺小結(jié)節(jié)良惡性鑒別的金標準,就算精確程度較高的正電子發(fā)射計算機斷層顯像(PET-CT),仍然有假陽性或者假陰性的可能。

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發(fā)現(xiàn)肺部小結(jié)節(jié),手術和觀察如何選擇?

基于近期國內(nèi)外關于肺小結(jié)節(jié)判斷和治療的一系列文獻和指南,我們有以下的建議:

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傾向于手術的情況

● 固體結(jié)節(jié)直徑大于1cm,影像學有高度腫瘤可疑性。

● 直徑大于0.6cm以上的混合型毛玻璃結(jié)節(jié),且實性成分大于50%。

● 半年內(nèi)結(jié)節(jié)直徑增大超過20%。

● 大于0.8cm的肺小結(jié)節(jié)位于肺葉邊緣,方便局部切除。

● 單側(cè)或者雙肺多發(fā)結(jié)節(jié),較大者直徑超過0.8cm,需要手術明確病變性質(zhì)(圖3)。

● 大于0.6cm的肺小結(jié)節(jié),有可疑的分子生物學證據(jù),比如,外周血腫瘤循環(huán)細胞大于10,腫瘤標志物超過正常上限5倍以上,或者液體基因檢測有明確的驅(qū)動基因突變。

● 觀察期間,患者因精神緊張而出現(xiàn)焦慮、失眠等癥狀的。

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可以考慮先觀察病情,甚至是姑息的情況

● 肺小結(jié)節(jié)為鈣化結(jié)節(jié),且無明顯自覺癥狀。

● 小于0.5cm的純毛玻璃結(jié)節(jié),經(jīng)一年以上觀察期,無明顯變化(圖4)。

● 小于1cm的固體結(jié)節(jié),影像學上表現(xiàn)為邊界非常光滑類圓形結(jié)節(jié)。

● 不愿意手術治療,要求隨訪的。圖片

需要提醒大家的是,小結(jié)節(jié)的觀察是一個系統(tǒng)的隨訪過程,我們建議大家,一定要重視定期的觀察隨訪,當然,也不要對肺小結(jié)節(jié)心心念念,搞得自己緊張兮兮。健康至上,愉快生活。


內(nèi)容來源:人民衛(wèi)生出版社《肺癌 真相:來自胸外科醫(yī)生的肺腑之言》
主      編:戴紀剛,支修益
ISBN:978-7-117-29895-7